Überblick
Transgender und intersexuelle Menschen folgen vielen verschiedenen Wegen, um ihren Geschlechtsausdruck zu erkennen.
Manche tun gar nichts und behalten ihre Geschlechtsidentität und ihren Ausdruck privat. Manche streben einen sozialen Übergang an - erzählen anderen von ihrer Geschlechtsidentität - ohne medizinische Intervention.
Viele verfolgen nur eine Hormonersatztherapie (HRT). Andere werden HRT sowie verschiedene Grade der Chirurgie verfolgen, einschließlich Brust-Rekonstruktion oder Gesichts-Feminisierungschirurgie (FFS). Sie können auch entscheiden, dass eine Operation am unteren Ende - auch genitale Chirurgie, Geschlechtsumwandlungschirurgie (SRS) oder vorzugsweise eine Geschlechtsbestätigungsoperation (GCS) - die richtige Wahl für sie ist.
Bottom Operation bezieht sich im Allgemeinen auf:
- Vaginalplastik
- Phalloplastik
- Metoidioplastik
Vaginoplastik wird typischerweise von Transgender-Frauen und AMAB (zugewiesenen Männern bei der Geburt) nichtbinären Menschen verfolgt, während Phalloplastik oder Metoidioplastik, typischerweise von Transgender-Männern und AFAM (zugewiesene Frauen bei der Geburt) nonbinary Menschen verfolgt wird.
Wie viel kostet eine Operation am unteren Ende?
| Chirurgie | Die Kosten laufen ab: |
| Vaginalplastik | $10,000-$30,000 |
| Metoidioplastik | $6,000-$30,000 |
| Phalloplastik | $ 20.000 - $ 50.000, oder sogar so hoch wie $ 150.000 |
Informierte Zustimmung gegenüber WPATH-Standards der Pflege
Führende Transgender-Gesundheitsdienstleister werden entweder ein informiertes Einwilligungsmodell oder die WPATH-Standards der Versorgung befolgen.
Das Einwilligungsmodell ermöglicht es dem Arzt, Sie über die Risiken einer bestimmten Entscheidung zu informieren. Dann entscheiden Sie selbst, ob Sie ohne weitere Hilfe von einem anderen medizinischen Fachpersonal fortfahren.
Die WPATH-Standards für die Versorgung erfordern einen Unterstützungsbrief von einem Therapeuten, um HRT zu beginnen, und mehrere Briefe, um sich einer unteren Operation zu unterziehen.
Die WPATH-Methode zieht Kritik von einigen Leuten in der Transgender-Community. Sie glauben, dass es die Kontrolle aus den Händen der Person übernimmt und impliziert, dass die transgender Person weniger persönliche Autorität verdient als eine cisgender Person.
Einige Betreuer argumentieren jedoch, dass ethische Standards der informierten Einwilligung nicht widersprechen. Die Anforderung von Briefen von Therapeuten und Ärzten spricht einige Krankenhäuser, Chirurgen und Pflegedienstleister an, die dieses System bei Bedarf als rechtlich vertretbar betrachten.
Beide Methoden werden von einigen in der Transgender-Community als eine Verbesserung des früheren und weit verbreiteten Gatekeeper-Modells angesehen. Dieses Modell erforderte Monate oder Jahre der "realen Erfahrung" (RLE) in ihrer Geschlechtsidentität, bevor sie HRT oder mehr Routineoperationen haben konnten.
Einige argumentierten, dass dies Transgender-Identität als minderwertig oder weniger legitim als Cisgender-Identität annimmt. Sie glauben auch, dass RLE eine geistig traumatische, sozial unpraktische und physisch gefährliche Zeitperiode ist, in der sich eine Transgender-Person in ihre Gemeinschaft begeben muss - ohne den Vorteil der physischen Transformationen, die Hormone oder Operationen mit sich bringen.
Das Gatekeeper-Modell tendiert auch dazu, heteronormative, cisnormative Kriterien zu verwenden, um das reale Leben zu qualifizieren. Dies stellt Transgender-Personen mit gleichgeschlechtlichen Anziehungen oder Geschlechtsausdrücken außerhalb einer stereotypen Norm (Kleider und Make-up für Frauen, hyper-maskuline Präsentation für Männer) eine wesentliche Herausforderung dar und löscht im Wesentlichen die Erfahrung von nicht-binären trans-Menschen.
Versicherungsschutz und untere Chirurgie
In den Vereinigten Staaten sind die Hauptalternativen zur Zahlung hoher Selbstbeteiligungskosten die Arbeit für ein Unternehmen, das die Standards der Human Rights Campaign Foundation für seinen Equality Index einhält oder in einem Staat lebt, in dem Versicherer die Transgender-Pflege übernehmen müssen. wie Kalifornien oder New York.
In Kanada und im Vereinigten Königreich wird die Unterbauchoperation unter staatlich verstaatlichter Gesundheitsversorgung erfasst, wobei je nach Region unterschiedliche Betreuungs- und Wartezeiten gelten.
So finden Sie einen Anbieter
Bei der Auswahl eines Chirurgen, führen Sie persönliche oder Skype-Interviews mit so vielen Chirurgen wie möglich. Stellen Sie viele Fragen, um ein Gefühl für die verschiedenen Techniken des Chirurgen sowie für seine Art zu Bett zu bekommen. Sie möchten sich für jemanden entscheiden, mit dem Sie sich wohl fühlen und von dem Sie glauben, dass er am besten zu Ihnen passt.
Viele Chirurgen geben das ganze Jahr über Vorträge oder Beratungen in Großstädten und können auf Transgender-Konferenzen auftreten. Es hilft auch, ehemalige Patienten der Chirurgen, die Sie interessieren, über Online-Foren, Selbsthilfegruppen oder gemeinsame Freunde zu erreichen.
MTF / MTN Bottom-Operation-Verfahren
Es gibt heute drei Hauptmethoden der Vaginalplastik:
- Penisinversion
- Rektosigmoid oder Kolontransplantat
- Nicht-Penis-Inversions-Vaginoplastik
Bei allen drei Operationsmethoden wird die Klitoris aus dem Kopf des Penis geformt.
Penisinversion
Penisinversion beinhaltet die Verwendung der Penishaut, um die Neovagina zu bilden. Die Labia major und Minora werden hauptsächlich aus Skrotalgewebe hergestellt. Dies führt zu einer sensiblen Vagina und Schamlippen.
Ein Hauptnachteil ist der Mangel an Selbstschmierung durch die Vaginalwand. Gängige Variationen umfassen die Verwendung des verbleibenden Skrotalgewebes als Transplantat für eine zusätzliche Vaginaltiefe und die Verwendung der intakten Harnröhrenharnröhre, die aus dem Penis gewonnen wurde, um einen Teil der Vagina auszukleiden, wodurch eine gewisse Selbstschmierung erzeugt wird.
Rektosigmoide Vaginoplastik
Rektosigmoid Vaginaplastik beinhaltet die Verwendung von Darmgewebe, um die Vaginalwand zu bilden. Diese Technik wird manchmal in Verbindung mit Penisinversion verwendet. Darmgewebe hilft, wenn Penis und Skrotalgewebe knapp ist.
Diese Methode wird häufig für Transgender-Frauen verwendet, die in der Pubertät eine Hormontherapie begonnen haben und nie Testosteron ausgesetzt waren.
Darmgewebe hat den zusätzlichen Vorteil, Schleimhaut und daher selbstschmierend zu sein. Diese Technik wird auch verwendet, um Vaginas für cisgender Frauen zu rekonstruieren, die atypisch kurze vaginale Kanäle entwickelten.
Nicht-Penis-Inversion
Nicht-Penis-Inversion ist auch bekannt als die Suporn-Technik (nach Dr. Suporn, der es erfunden hat) oder die Chonburi-Klappe.
Diese Methode verwendet perforiertes Skrotalgewebetransplantat für die Vaginalauskleidung und intaktes Skrotalgewebe für die Labia majora (wie eine Penisinversion). Das Penisgewebe wird für die Schamlippen und die Klitorishaube verwendet.
Chirurgen, die diese Technik verwenden, behaupten größere vaginale Tiefe, mehr innere Schamlippen und verbesserte kosmetische Erscheinung.
FTM / FTN Bottom-Operation-Verfahren
Phalloplastik und Metoidioplastie sind zwei Methoden, die die Konstruktion einer Neopenis beinhalten.
Scrotoplastie kann mit beiden Operationen durchgeführt werden, die die großen Schamlippen zu einem Hodensack modifizieren. Bei Hodenimplantaten muss normalerweise auf eine Nachoperation gewartet werden.
Metoidioplastik
Die Metoidplastik ist ein viel einfacheres und schnelleres Verfahren als die Phalloplastik. Bei diesem Verfahren wird die Klitoris, die durch HRT bereits auf 3 bis 8 Zentimeter verlängert wurde, aus dem umgebenden Gewebe freigesetzt und neu positioniert, um der Positionierung eines Penis zu entsprechen.
Sie können auch wählen, eine Verlängerung der Harnröhre mit Ihrer Metoidioplastik, auch bekannt als eine vollständige Metoidioplastik.
Bei dieser Methode wird Spendergewebe aus der Wange oder der Vagina verwendet, um die Harnröhre mit der neuen Neopene zu verbinden, so dass Sie im Stehen urinieren können.
Sie können auch ein Centurion-Verfahren verfolgen, bei dem die Bänder unterhalb der großen Schamlippen repositioniert werden, um der Neopenis einen Umfang hinzuzufügen. Die Entfernung der Vagina kann zu diesem Zeitpunkt durchgeführt werden, abhängig von Ihren Zielen.
Nach diesen Eingriffen kann die Neopenis eine Erektion für sich aufrechterhalten oder auch nicht und es ist unwahrscheinlich, dass sie einen sinnvollen Penetrationsgeschlecht liefert.
Phalloplastik
Bei der Phalloplastik wird ein Hauttransplantat verwendet, um die Neopene auf 5-8 Zoll zu verlängern. Die häufigsten Spenderstellen für die Hauttransplantation sind der Unterarm, der Oberschenkel, der Bauch und der obere Rücken.
Für jede Spenderstelle gibt es Vor- und Nachteile. Der Unterarm und die Oberschenkelhaut haben das meiste Potenzial für erotische Empfindungen nach der Operation. Die hintere Narbe ist jedoch am wenigsten sichtbar und ermöglicht eine zusätzliche Penislänge.
Die Bauch- und Oberschenkelklappen bleiben während der gesamten Operation mit dem Körper verbunden.
Die Unterarm- und Rückenbereiche sind "freie Lappen", die durch Mikrochirurgie vollständig gelöst und wieder verbunden werden müssen.
Die Urethra wird auch durch Spendergewebe von derselben Stelle verlängert. Bei einer Nachoperation kann ein Penisimplantat eingesetzt werden, das die Fähigkeit bietet, eine vollständige Erektion aufrechtzuerhalten, die für penetrierenden Sex geeignet ist.
Wie man sich auf die untere Operation vorbereitet
Vor der Operation am unteren Ende benötigen die meisten Menschen Haarentfernung durch Elektrolyse.
Bei der Vaginalplastik werden die Haare auf der Haut entfernt, die schließlich die Auskleidung der Neovagina bildet. Bei der Phalloplastik wird das Haar an der Stelle der Spenderhaut entfernt.
Ihr Chirurg wird Sie bitten, die HRT zwei Wochen vor der Operation abzubrechen und zwei Wochen nach der Operation zu unterlassen. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen über andere Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen. Sie werden Sie wissen lassen, ob Sie sie auch vor der Operation absetzen müssen.
Manche Chirurgen benötigen auch eine Darmvorbereitung, bevor sie operiert werden.
Risiken und Nebenwirkungen der unteren Chirurgie
Die Vaginoplastik kann aufgrund eines Nervenschadens zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Empfindung führen. Bei manchen Menschen kann eine rektovaginale Fistel auftreten, ein ernstes Problem, das den Darm in die Vagina öffnet. Vaginaler Prolaps kann ebenfalls auftreten. All dies sind jedoch relativ seltene Komplikationen.
Häufiger kann es bei Menschen, die eine Vaginoplastik bekommen, zu einer leichten Harninkontinenz kommen, ähnlich wie bei der Geburt. In vielen Fällen klingt solche Inkontinenz nach einiger Zeit ab.
Bei der vollständigen Metoidoplastik und Phalloplastik besteht das Risiko einer Harnröhrenfistel (Loch oder Öffnung in der Harnröhre) oder einer Urethrastriktur (Blockade). Beide können durch eine kleine Nachoperation repariert werden. Die Phalloplastik birgt auch das Risiko einer Abstoßung der Spenderhaut oder einer Infektion an der Entnahmestelle. Bei der Skrotoplastik kann der Körper die Hodenimplantate ablehnen.
Vaginoplastik, Metoidplastik und Phalloplastik bergen das Risiko, dass die Person mit dem ästhetischen Ergebnis unzufrieden ist.
Wiederherstellung von der unteren Chirurgie
Drei bis sechs Tage Krankenhausaufenthalt sind erforderlich, gefolgt von weiteren 7-10 Tagen ambulanter Überwachung. Warten Sie nach dem Eingriff ungefähr sechs Wochen lang auf Arbeit oder anstrengende Aktivitäten.
Die Vaginaplastik erfordert etwa eine Woche lang einen Katheter. Eine vollständige Metoid-Plastizität und Phalloplastik erfordern einen Katheter für bis zu drei Wochen, bis zu dem Punkt, an dem Sie den Großteil Ihres Urins allein durch Ihre Harnröhre entleeren können.
Nach der Vaginalplastik müssen die meisten Menschen in der Regel für die ersten ein oder zwei Jahre regelmäßig dilatieren, indem sie eine abgestufte Serie von Hartplastik-Stents verwenden. Danach ist penetrative sexuelle Aktivität normalerweise ausreichend für den Unterhalt. Die Neovagina entwickelt eine Mikroflora ähnlich einer typischen Vagina, obwohl der pH-Wert viel alkalischer ist.
Narben neigen dazu, entweder in den Schamhaaren versteckt zu sein, entlang der Falten der großen Schamlippen, oder heilen einfach so gut, dass sie nicht auffallen.
