Was ist eine Swan-Ganz-Katheterisierung?
Eine Swan-Ganz-Katheterisierung ist eine Art von Lungenarterienkatheterisierungsprozedur.
Es ist ein diagnostischer Test, der verwendet wird, um festzustellen, ob hämodynamische oder durchblutungsbedingte Anomalien in Herz und Lunge vorhanden sind. Es kann ein nützlicher Test für Menschen sein, die kürzlich Herzprobleme hatten, wie zum Beispiel einen Herzinfarkt.
Das Verfahren beinhaltet die Einführung eines Pulmonalarterienkatheters (PAC) in die rechte Seite des Herzens und in die Arterien, die zu den Lungen führen. Das PAC hat eine Ballonspitze. Der Ballon ermöglicht es, dass der Katheter durch den Blutfluss zu der Stelle in Ihrem Herzen getragen wird, wo er verwendet wird.
Da Ihr Blut den Katheter dorthin bringt, wo er benötigt wird, ist keine Bildgebung erforderlich, um ihn zu führen. Daher kann das Verfahren an Ihrem Bett durchgeführt werden. Der PAC ist auch als Swan-Ganz-Katheter oder Rechtsherzkatheter bekannt.
Die Prozedur selbst wird manchmal als Rechtsherzkatheter bezeichnet. Dies ist, weil es den Druck Ihres Blutes messen kann, während es durch die rechte Seite Ihres Herzens fließt. Es misst den Druck an drei verschiedenen Stellen:
- rechter Vorhof
- Lungenarterie
- Lungenkapillaren
Diese Messungen können verwendet werden, um die Menge an Sauerstoff im Blut des rechten Teils des Herzens herauszufinden. Es wird auch verwendet, um herauszufinden, wie viel Blut insgesamt aus Ihrem Herzen fließt.
Was ist ein Lungenarterienkatheter (PAC)?
Ein PAC ist ein langes, dünnes Röhrchen mit einer Ballonspitze am Ende. Die Ballonspitze hilft dem Katheter, sich sanft durch die Blutgefäße und in die rechte Herzkammer zu bewegen. Das PAC wird seit mehr als 30 Jahren klinisch eingesetzt. Laut aktueller Literatur ist nicht bekannt, wie oft PACs derzeit in den Vereinigten Staaten verwendet werden.
Das PAC ist ein Diagnosewerkzeug zur Überwachung der Herz- und Lungenfunktion. Es bewertet auch die Wirksamkeit von Medikamenten. Es wird im Allgemeinen in eine von drei Venen eingefügt:
- Recht Vena jugularis interna (RIJ). Dieser befindet sich im Nacken und ist der kürzeste, direkteste Weg zum Herzen.
- Links Schlüsselbeinvene. Dieses befindet sich unter dem Schlüsselbein. Es ist eine große Vene auf der linken Seite des oberen Brustbereiches.
- Oberschenkelvenen. Diese befinden sich in der Leistengegend.
Bei einer Swan-Ganz-Katheterisierung wird der PAC in einen dieser Zugangspunkte eingeführt und in die Gefäße und Kammern des rechten Herzens und der rechten Lunge geleitet.
Warum wird Swan-Ganz Katheterisierung durchgeführt?
Eine Rechtsherzkatheteruntersuchung wertet die Hämodynamik aus, während sie durch Herz und Lunge in den Körper zirkuliert. Es wird oft verwendet, um nach Komplikationen in Herz, Lunge oder Nieren zu suchen.
Das Verfahren wird auch verwendet, um zu bewerten:
- Herzfehler
- Herzfunktion nach einem Herzinfarkt
- Schock
- Lungenödem oder Flüssigkeit in den Lungen
- angeborenen Herzfehler
- postoperative Überwachung von Menschen, die am offenen Herzen operiert wurden
- Herzklappenerkrankungen, wie zum Beispiel undichte Herzklappen
- Kardiomyopathie
- pulmonale arterielle Hypertonie (PAH)
Es wird manchmal in Verbindung mit einer IV verwendet. Herzmedikamente können über die Infusion verabreicht werden und die Wirkungen dieses Medikaments können vom Swan-Ganz getestet und überwacht werden.
Swan-Ganz-Katheterisierung kann auch in Kombination mit einer Endokardbiopsie zur Vorbereitung auf eine Herztransplantation durchgeführt werden. Die Endokardbiopsie konzentriert sich auf den Herzmuskel. Der pulmonale Herzdruck muss für Herztransplantatempfänger so niedrig wie möglich sein. Der Swan-Ganz kann helfen festzustellen, ob Medikamente benötigt werden, um den Blutdruck zu senken.
Vorbereitungen für Swan-Ganz-Katheterisierung
Sie werden wahrscheinlich gebeten, mindestens acht Stunden vor dem Eingriff nichts zu essen oder zu trinken. Einige Leute müssen am Vorabend des Tests im Krankenhaus schlafen.
Informieren Sie Ihren Arzt, wenn einer der folgenden Punkte auf Sie zutrifft:
- Sie haben Allergien.
- Du hast in letzter Zeit Blutverdünner genommen oder genommen.
- Sie nehmen andere verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Medikamente ein.
- Sie sind schwanger oder glauben, dass Sie schwanger sein könnten.
Sie müssen Schmuck vor dem Eingriff entfernen.
Sie müssen auch vor dem Verfahren eine Einverständniserklärung unterzeichnen, um zu zeigen, dass Sie die Risiken verstehen. Ihr Arzt wird Ihnen genau sagen, was Sie während des Eingriffs erwarten können.
Swan-Ganz-Katheterisierungsverfahren
Der PAC kann während der Behandlung auf einer Intensivstation oder in einem speziellen Laborbereich eingesetzt werden. Die Prozedur folgt im Allgemeinen mehreren Schritten:
- Sie erhalten ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen, aber Sie nicht schlafen zu lassen.
- Der Bereich, in dem der PAC eingeführt wird, wird rasiert, gereinigt und in örtlicher Betäubung betäubt, so dass Sie keine Schmerzen verspüren. Es wird normalerweise in den Nacken oder in die Leiste eingeführt.
- Der Arzt wird einen kleinen Schnitt machen, damit der PAC durch eine Vene eintreten kann.
- Eine Einführungshülse oder ein Hohlrohr wird zuerst in die Vene eingeführt. Dadurch kann der Katheter leichter in Ihren Körper gelangen.
- Der Katheter wird dann durch die Venen und in die rechte Seite des Herzens geleitet.
- Der Arzt wird dann den Blutdruck in der Lungenarterie messen.
- Eine Blutprobe kann entnommen werden, um den Blutsauerstoffspiegel zu überprüfen, oder Herzmedikamente können verabreicht werden, um die Reaktion Ihres Herzens zu überprüfen.
- Wenn alle Tests abgeschlossen sind, wird das Gerät entfernt und die Schnittwunde wird mit Stichen geschlossen.
Während des Eingriffs wird Ihr Herzschlag mit einem Elektrokardiogramm (EKG) genau überwacht. Sie werden während des Eingriffs wach sein, aber Sie sollten keinen Schmerz fühlen. Sie können einen leichten Druck spüren, wenn der Katheter eingeführt wird.
Wie lange das PAC im Herzen bleibt, hängt von der Person ab.Für sehr kranke Menschen, die eine intensivere Überwachung benötigen, muss der PAC möglicherweise für ein paar Tage an Ort und Stelle bleiben.
Risiken der Swan-Ganz-Katheterisierung
Zu den häufigeren Risiken eines PAC-Verfahrens gehören:
- Bluterguss an der Stelle der PAC-Insertion
- Starke Blutung
- Venenverletzung oder -riss
Ein Pneumothorax oder Lungenkollaps kann auch als Ergebnis einer Lungenpunktion auftreten. Dies ist häufiger der Fall, wenn der Katheter in die Venen des Halses oder der Brust eingeführt wird.
Weniger häufige Komplikationen sind:
- Blutgerinnsel
- niedriger Blutdruck
- unregelmäßiger Herzschlag
- Herztamponade, bei der sich Blut oder Flüssigkeit um das Herz aufbaut, das Herz komprimiert und zu einer unzureichenden Füllung der Ventrikel führt
Das gefährlichste Risiko für ein PAC-Verfahren ist eine Lungenarterienruptur, die laut einer Studie eine Mortalitätsrate von 50 Prozent aufweist. Dies ist eine seltene Komplikation, die am häufigsten Frauen im Alter von über 60 Jahren mit PAH betrifft. Es ist auch ein größeres Risiko für Menschen, die eine Antikoagulation oder eine blutverdünnende Therapie erhalten.
Kontroverse um die Swan-Ganz-Katheterisierung
Swan-Ganz Katheterisierung und andere PACs waren im Laufe der Jahre Gegenstand von Kontroversen. Dies liegt zum Teil an einer Studie von 1996, die von Alfred F. Connors, Jr. von der Case Western Reserve University geleitet wurde. Laut der Studie könnte das PAC-Verfahren das Sterberisiko für Schwerkranke erhöhen.
Zusätzliche Studien haben seitdem die Nützlichkeit der Swan-Ganz-Katheterisierung als unzuverlässig, ungenau und von medizinischem Personal schlecht verstanden und falsch interpretiert. Neuere Technologien bieten weniger invasive und zuverlässige Ergebnisse. Sie beinhalten:
- Transösophageale Echokardiographie. Dies ist eine Art von Echokardiogramm. Ein kleiner Schallkopf wird durch den Hals bis hinter das Herz geführt, um Probleme zu erkennen.
- Pulskontur-Technologie. Dies ist ein nichtinvasives System, das kontinuierlich und umfassend das Herzminutenvolumen mittels einer Arterienleitung oder eines Katheters überwacht.
- Dynamische Beurteilung der Reaktionsfähigkeit von Flüssigkeiten. Dies ist eine fortlaufende Bewertung, wie reaktiv der Körper sein wird, um IV-Flüssigkeit hinzuzufügen, um das Herzminutenvolumen zu erhöhen. Manchmal hilft die Flüssigkeitszufuhr nicht, das Herzminutenvolumen zu erhöhen.
Trotz dieser Kontroversen spielt PAC immer noch eine Rolle bei der Diagnose und dem Management von PAH und akutem rechtsventrikulärem Versagen.
