David Curtis, M.D.
Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Autoimmunerkrankung. Es ist gekennzeichnet durch Gelenkschmerzen, Schwellungen, Steifheit und einen eventuellen Funktionsverlust.
Während mehr als 1,3 Millionen Amerikaner an RA leiden, werden keine zwei Menschen die gleichen Symptome oder die gleiche Erfahrung haben. Aus diesem Grund kann es manchmal schwierig sein, die benötigten Antworten zu erhalten. Glücklicherweise ist Dr. David Curtis, M. D., ein lizenzierter Rheumatologe aus San Francisco hier, um zu helfen.
Lesen Sie seine Antworten auf sieben Fragen von echten RA-Patienten.
F: Ich bin 51 Jahre alt und habe sowohl OA als auch RA. Wird Enbrel bei der Kontrolle meiner OA helfen oder nur für RA-Symptome?
Die Koexistenz von Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis ist weit verbreitet, da wir alle zu irgendeinem Zeitpunkt in unserem Leben OA zu einem gewissen Grad in einigen, wenn nicht den meisten unserer Gelenke entwickeln werden.
Enbrel (Etanercept) ist für den Einsatz bei RA und anderen entzündlichen Autoimmunerkrankungen zugelassen, bei denen erkannt wird, dass das TNF-alpha-Zytokin eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung der Entzündung (Schmerz, Schwellung und Rötung) sowie der destruktiven Aspekte spielt Knochen und Knorpel. Obwohl OA einige Elemente der "Entzündung" als Teil seiner Pathologie aufweist, scheint das Zytokin TNF-alpha in diesem Prozess nicht wichtig zu sein und daher wird nicht erwartet, dass die TNF-Blockade durch Enbrel die Anzeichen oder Symptome von OA verbessert .
Zu dieser Zeit haben wir keine "krankheitsmodifizierenden Medikamente" oder Biologika für Osteoarthritis. Die Forschung in OA-Therapien ist sehr aktiv und wir können alle optimistisch sein, dass wir in der Zukunft starke Therapien für OA haben werden, wie wir es für RA tun.
F: Ich habe eine schwere OA und wurde mit Gicht diagnostiziert. Spielt die Ernährung bei OA eine Rolle?
Ernährung und Ernährung spielen eine Schlüsselrolle in allen Bereichen unserer Gesundheit und Fitness. Was Ihnen kompliziert erscheinen mag, sind die scheinbar konkurrierenden Empfehlungen für diese unterschiedlichen Bedingungen. Alle medizinischen Probleme können von einer "umsichtigen" Diät profitieren.
Obwohl das, was vernünftig ist und kann mit der medizinischen Diagnose variieren und die Empfehlungen von Ärzten und Ernährungswissenschaftlern im Laufe der Zeit ändern können, ist es sicher zu sagen, dass eine umsichtige Diät ist eine, die Ihnen hilft, ein ideales Körpergewicht zu erhalten oder zu erreichen, setzt auf unverarbeitet Lebensmittel, ist reich an Obst, Gemüse und Vollkornprodukten und beschränkt große Mengen an tierischen Fetten. Angemessene Proteine, Mineralstoffe und Vitamine (einschließlich Kalzium und Vitamin D für gesunde Knochen) sollten Teil jeder Diät sein.
Während eine vollständige Vermeidung von Purinen nicht notwendig oder empfohlen ist, können Patienten, die Gichtmedikamente einnehmen, die Purinaufnahme einschränken. Es wird empfohlen, Lebensmittel zu eliminieren, die reich an Purinen sind und die Aufnahme von Nahrungsmitteln mit moderatem Puringehalt reduzieren. Kurz gesagt, ist es das Beste für Patienten, eine Diät zu konsumieren, die aus purinarmen Lebensmitteln besteht. Eine vollständige Eliminierung von Purinen wird jedoch nicht empfohlen.
F: Ich habe seit 3 Monaten Actemra-Infusionen erhalten, habe aber keine Erleichterung verspürt. Mein Arzt möchte einen Vectra DA-Test bestellen, um zu sehen, ob dieses Medikament wirkt. Was ist dieser Test und wie zuverlässig ist er?
Rheumatologen verwenden klinische Untersuchung, Anamnese, Symptome und regelmäßige Labortests zur Beurteilung der Krankheitsaktivität. Ein relativ neuer Test namens Vectra DA misst eine Sammlung zusätzlicher Blutfaktoren. Diese Blutfaktoren helfen bei der Beurteilung der Reaktion des Immunsystems auf Krankheitsaktivität.
Menschen mit aktiver rheumatoider Arthritis (RA), die Actemra nicht einnehmen (Tocilizumab-Injektion), weisen typischerweise erhöhte Interleukin-6-Spiegel (IL-6) auf. Dieser Entzündungsmarker ist eine Schlüsselkomponente im Vectra DA-Test.
Actemra blockiert den Rezeptor für IL-6, um die RA-Entzündung zu behandeln. Der Spiegel von IL-6 im Blut steigt an, wenn der Rezeptor für IL-6 blockiert ist. Dies liegt daran, dass es nicht mehr an seinen Rezeptor gebunden ist. Erhöhte IL-6-Spiegel stellen bei Actemra-Anwendern keine Krankheitsaktivität dar. Sie. Es zeigt nur, dass eine Person mit Actemra behandelt wurde.
Rheumatologen haben Vectra DA nicht als eine wirksame Methode zur Beurteilung der Krankheitsaktivität akzeptiert. Vectra DA-Tests sind nicht hilfreich bei der Beurteilung Ihrer Reaktion auf Actemra-Therapie. Ihr Rheumatologe wird sich auf traditionelle Methoden verlassen müssen, um Ihre Reaktion auf Actemra zu bewerten.
F: Was sind die Gefahren, wenn man alle Medikamente absetzt?
Seropositiv (dh der Rheumafaktor ist positiv) Die rheumatoide Arthritis ist fast immer eine chronische und fortschreitende Erkrankung, die unbehandelt zu Behinderungen und Gelenkzerstörungen führen kann. Dennoch besteht ein großes Interesse (seitens der Patienten und der behandelnden Ärzte) daran, wann und wie Medikamente reduziert und sogar gestoppt werden können.
Es besteht ein allgemeiner Konsens darüber, dass eine frühzeitige Behandlung der rheumatoiden Arthritis die besten Behandlungserfolge bei Patienten mit verringerter Arbeitsunfähigkeit, Patientenzufriedenheit und Prävention der Gelenkzerstörung erzielt. Es gibt weniger Konsens darüber, wie und wann Medikamente bei Patienten, die sich mit der aktuellen Therapie gut auskennen, reduziert oder gestoppt werden. Fackelerscheinungen treten häufig auf, wenn Medikamente reduziert oder abgesetzt werden, insbesondere wenn einzelne Medikamente eingenommen werden und es dem Patienten gut geht. Viele behandeln Rheumatologen und Patienten sind in der Lage, DMARDS (wie Methotrexat) zu reduzieren und zu eliminieren, wenn es dem Patienten seit langer Zeit gut geht und es sich auch um einen biologischen (zum Beispiel einen TNF-Hemmer) handelt.
Klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass Patienten oft sehr gut abschneiden, solange sie bei einer Therapie bleiben, aber häufig starke Entzündungen zeigen, wenn sie alle Medikamente absetzen. Vielen seronegativen Patienten gelingt es, zumindest für einen gewissen Zeitraum alle Medikamente abzusetzen, was darauf hindeutet, dass diese Patientengruppe eine andere Erkrankung als die seropositiven Patienten mit rheumatoider Arthritis haben könnte. Es ist ratsam, rheumatoide Medikamente nur mit der Zustimmung und Aufsicht Ihres behandelnden Rheumatologen zu reduzieren oder zu stoppen.
F: Ich habe OA in meinem großen Zeh und RA in meinen Schultern und Knien. Gibt es eine Möglichkeit, den Schaden, der bereits angerichtet wurde, umzukehren? Und was kann ich tun, um Muskelermüdung zu bewältigen?
Osteoarthritis (OA) im Großzehengelenk ist sehr häufig und betrifft fast alle in gewissem Maße bis zum Alter von 60 Jahren.
Rheumatoide Arthritis (RA) kann auch dieses Gelenk betreffen. Die Entzündung der Auskleidung des Gliedes wird zur Synovitis bezeichnet. Beide Formen der Arthritis können zu Synovitis führen.
Daher finden viele Menschen mit RA, die eine gewisse OA in diesem Gelenk haben, erhebliche Linderung von Symptomen mit einer wirksamen RA-Therapie, wie beispielsweise Medikamenten.
Durch das Stoppen oder Reduzieren der Synovitis wird auch die Schädigung des Knorpels und des Knochens reduziert. Eine chronische Entzündung kann zu bleibenden Veränderungen der Knochenform führen. Diese Knochen- und Knorpelveränderungen ähneln den durch OA verursachten Veränderungen. In beiden Fällen sind Veränderungen bei heute bestehenden Behandlungen nicht signifikant "reversibel".
Die Symptome von OA können wachsen und abnehmen, sich mit der Zeit verschlimmern und durch ein Trauma verschlimmert werden. Physiotherapie, topische und orale Medikamente sowie Kortikosteroide können helfen, die Symptome deutlich zu lindern. Die Einnahme von Kalziumpräparaten hat jedoch keinen Einfluss auf den OA-Prozess.
Ermüdung kann mit verschiedenen Medikamenten und Erkrankungen, einschließlich RA, in Verbindung gebracht werden. Ihr Arzt kann Ihnen bei der Interpretation Ihrer Symptome helfen und Ihnen bei der Planung der effektivsten Behandlung helfen.
F: An welchem Punkt ist es akzeptabel, wegen Schmerzen in die Notaufnahme zu gehen? Welche Symptome sollte ich melden?
In eine Notaufnahme eines Krankenhauses zu gehen kann eine teure, zeitaufwendige und emotional traumatische Erfahrung sein. Nichtsdestoweniger sind ERs notwendig für Menschen, die schwer krank sind oder eine lebensbedrohliche Krankheit haben.
RA hat selten lebensbedrohliche Symptome. Selbst wenn diese Symptome vorhanden sind, sind sie sehr selten. Schwere RA-Symptome wie Perikarditis, Pleuritis oder Skleritis sind selten "akut". Das bedeutet, dass sie nicht schnell (innerhalb weniger Stunden) und ernsthaft auftreten. Stattdessen sind diese Manifestationen von RA typischerweise mild und treten allmählich auf. So können Sie Ihren Arzt oder Rheumatologen um Rat oder einen Bürobesuch bitten.
Die meisten Notfälle bei Menschen mit RA sind mit Begleiterkrankungen wie koronarer Herzkrankheit oder Diabetes assoziiert. Nebenwirkungen der RA Medikamente, die Sie einnehmen - wie eine allergische Reaktion - können eine Reise in die Notaufnahme rechtfertigen. Dies gilt insbesondere, wenn die Reaktion schwerwiegend ist. Zu den Anzeichen gehören hohes Fieber, starker Hautausschlag, Schwellung der Kehle oder Atembeschwerden.
Ein weiterer potenzieller Notfall ist eine infektiöse Komplikation von krankheitsmodifizierenden und biologischen Medikamenten. Pneumonie, Niereninfektion, abdominale Infektion und Infektion des zentralen Nervensystems sind Beispiele für akute Erkrankungen, die Ursache für eine ER-Bewertung sind.
Ein hohes Fieber kann ein Anzeichen für eine Infektion und ein Grund sein, Ihren Arzt zu rufen. Es ist ratsam, direkt zum ER zu gehen, wenn andere Symptome wie Schwäche, Atembeschwerden und Schmerzen in der Brust mit hohem Fieber vorliegen. Es ist in der Regel eine gute Idee, Ihren Arzt um Rat zu fragen, bevor Sie zu einer Notaufnahme gehen, aber im Zweifelsfall ist es am besten für eine schnelle Bewertung in die Notaufnahme zu gehen.
F: Mein Rheumatologe sagt, dass Hormone die Symptome nicht beeinflussen, aber jeden Monat fallen meine Schübe mit meinem Menstruationszyklus zusammen. Was ist deine Meinung dazu?
Weibliche Hormone können Autoimmunerkrankungen, einschließlich RA, beeinflussen. Die medizinische Gemeinschaft versteht diese Interaktion noch nicht vollständig. Aber wir wissen, dass die Symptome oft vor der Menstruation zunehmen. RA-Remission während der Schwangerschaft und Schübe nach der Schwangerschaft sind auch meist universelle Beobachtungen.
Ältere Studien haben eine Abnahme der RA-Inzidenz bei Frauen, die Antibabypillen nahmen, gezeigt. Die aktuelle Forschung hat jedoch keinen überzeugenden Beweis dafür erbracht, dass eine Hormonersatztherapie die RA verhindern kann. Einige Studien haben darauf hingewiesen, dass es schwierig sein kann, zwischen normalen prämenstruellen Symptomen und einem RA-Aufflammen zu unterscheiden. Aber eine Verbindung mit Ihrem Menstruationszyklus ist wahrscheinlich mehr als ein Zufall. Einige Leute finden, dass es hilft, ihre kurz wirkenden Medikamente, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, in Erwartung des Aufflammens zu erhöhen.
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