Überblick
Die Wochen 28 bis 40 bringen die Ankunft des dritten Trimesters. Diese aufregende Zeit ist definitiv die Heimstrecke für werdende Mütter, aber es ist auch eine Zeit, in der Komplikationen auftreten können. So wie die ersten beiden Trimester ihre eigenen Herausforderungen mit sich bringen können, so kann auch die dritte.
Die pränatale Versorgung ist besonders im dritten Trimester wichtig, da die Arten von Komplikationen, die zu diesem Zeitpunkt auftreten können, leichter zu behandeln sind, wenn sie früh erkannt werden. Sie werden Ihren Geburtshelfer wahrscheinlich jede zweite Woche von 28 bis 36 Wochen und dann einmal pro Woche besuchen, bis Ihr Kleiner ankommt.
Was ist Schwangerschaftsdiabetes?
Laut der American Diabetes Association haben 9,2 Prozent der Schwangeren Schwangerschaftsdiabetes. Gestationsdiabetes tritt auf, weil die hormonellen Veränderungen der Schwangerschaft es für Ihren Körper schwieriger machen, effektiv Insulin zu verwenden. Wenn das Insulin seinen Blutzuckerspiegel nicht auf normale Werte senken kann, führt dies zu einem ungewöhnlich hohen Glukosespiegel (Blutzucker).
Die meisten Frauen haben keine Symptome. Während diese Bedingung normalerweise nicht gefährlich für die Mutter ist, stellt sie mehrere Probleme für den Fötus. Insbesondere Makrosomie (übermäßiges Wachstum) des Fötus kann die Wahrscheinlichkeit einer Kaiserschnittentbindung und das Risiko von Geburtsverletzungen erhöhen. Wenn der Glukosespiegel gut kontrolliert wird, ist Makrosomie weniger wahrscheinlich.
Zu Beginn des dritten Trimesters (zwischen den Wochen 24 und 28) sollten alle Frauen auf Gestationsdiabetes getestet werden. Während des Glukosetoleranztests (auch Screening-Glukosetest genannt) konsumieren Sie ein Getränk, das eine bestimmte Menge Glukose (Zucker) enthält. Zu einem bestimmten Zeitpunkt später wird Ihr Arzt Ihren Blutzuckerspiegel testen.
Für den oralen Glukosetoleranztest fasten Sie mindestens acht Stunden und haben dann 100 Milligramm Glukose, danach wird Ihr Blutzuckerspiegel überprüft. Diese Werte werden nach ein, zwei und drei Stunden gemessen, nachdem Sie die Glukose getrunken haben.
Die typischen erwarteten Werte sind:
- nach dem Fasten ist niedriger als: 95 Milligramm pro Deziliter (mg / dl)
- nach einer Stunde ist niedriger als: 180 mg / dL
- nach zwei Stunden ist niedriger als: 155 mg / dL
- nach drei Stunden ist niedriger als: 140 mg / dL
Wenn zwei der drei Ergebnisse zu hoch sind, hat eine Frau wahrscheinlich Schwangerschaftsdiabetes.
Behandlung
Gestationsdiabetes kann in einigen Fällen mit Diät, Lebensstiländerungen und Medikamenten behandelt werden. Ihr Arzt wird Ihnen Ernährungsumstellungen empfehlen, z. B. Verringerung Ihrer Kohlenhydrataufnahme und Erhöhung von Obst und Gemüse. Hinzufügen von Low-Impact-Übung kann auch helfen. In einigen Fällen kann Ihr Arzt Insulin verschreiben.
Die gute Nachricht ist, dass Schwangerschaftsdiabetes in der Regel nach der Geburt verschwindet. Jedoch hat eine Frau, die Schwangerschaftsdiabetes hatte, ein höheres Risiko für Diabetes im späteren Leben als eine Frau, die keinen Schwangerschaftsdiabetes hatte.
Der Zustand könnte sich auch auf die Chancen einer Frau auswirken, wieder schwanger zu werden. Ein Arzt wird wahrscheinlich empfehlen, den Blutzuckerspiegel einer Frau zu überprüfen, um sicherzustellen, dass sie unter Kontrolle sind, bevor sie versucht, ein weiteres Baby zu bekommen.
Was ist Präeklampsie?
Präeklampsie ist eine ernste Erkrankung, die regelmäßige pränatale Besuche noch wichtiger macht. Die Erkrankung tritt in der Regel nach 20 Schwangerschaftswochen auf und kann zu ernsthaften Komplikationen für Mutter und Kind führen.
Laut der Preeclampsia-Stiftung leiden zwischen 5 und 8 Prozent der Frauen an dieser Krankheit. Teenager, Frauen 35 und älter und Frauen, die mit ihrem ersten Baby schwanger sind, haben ein höheres Risiko.
Symptome
Symptome der Erkrankung sind Bluthochdruck, Protein im Urin und Schwellungen der Hände und Füße.
Pränatale Besuche sind wichtig, da Tests während dieser Besuche Symptome wie Bluthochdruck und erhöhten Proteingehalt im Urin nachweisen können. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann Präeklampsie zu Eklampsie (Krampfanfällen), Nierenversagen und in seltenen Fällen zum Tod bei Mutter und Fötus führen.
Das erste Anzeichen, dass Ihr Arzt in der Regel sieht, ist Bluthochdruck während einer Routineuntersuchung vor der Geburt. Außerdem kann Protein während einer Urinanalyse in Ihrem Urin nachgewiesen werden. Manche Frauen können mehr Gewicht zulegen als erwartet. Andere erleben Kopfschmerzen, Sehstörungen und Oberbauchschmerzen.
Frauen sollten nie Symptome von Präeklampsie ignorieren.
Wenn Sie eine schnelle Schwellung in den Füßen und Beinen, Händen oder im Gesicht haben, suchen Sie eine Notfallbehandlung. Andere Notfall-Symptome sind:
- Kopfschmerzen, die nicht mit Medikamenten verschwinden
- Sichtverlust
- "Floater" in deiner Vision
- starke Schmerzen auf der rechten Seite oder in der Bauchgegend
- leichte Blutergüsse
Diese Anzeichen können auf eine schwere Präeklampsie hinweisen.
Bluttests, wie Leber- und Nierenfunktionstests und Blutgerinnungstests, können die Diagnose bestätigen und schwere Krankheiten erkennen.
Behandlung
Wie Ihr Arzt Präeklampsie behandelt, hängt von seiner Schwere und davon ab, wie weit Sie in der Schwangerschaft sind. Es kann notwendig sein, Ihr Baby zu versorgen, um Sie und Ihren Kleinen zu schützen. Ihr Arzt wird mehrere Überlegungen mit Ihnen besprechen:
- Wenn Ihr Baby eine Schwangerschaft (39 Wochen oder länger) oder eine Frühgeburt (37 bis 39 Wochen) hat, Ihr Arzt wird wahrscheinlich die Einleitung von Wehen empfehlen. In diesem Stadium überwiegen die Risiken für Sie und Ihr Baby oft die Vorteile der Fortsetzung der Schwangerschaft.
- Wenn Ihr Baby 34 bis 37 Wochen alt istIhr Arzt wird überlegen, wie schwer Ihr Zustand ist. Ihr Arzt wird Sie genau überwachen und Blut und Urin testen, um sicherzustellen, dass Ihr Zustand nicht schlechter wird. Wenn dies der Fall ist, kann Ihr Arzt Ihr Baby ausliefern.
- Wenn Ihr Baby jünger als 34 Wochen istnehmen Sie wahrscheinlich Medikamente, um die Lungenentwicklung des Babys zu beschleunigen. Sie müssen möglicherweise im Krankenhaus zur Beobachtung bleiben und Ihren Blutdruck kontrollieren, bis das Baby alt genug für die Geburt ist.
Präeklampsie verschwindet typischerweise nach der Geburt. Manchmal werden Blutdruckmedikamente jedoch kurz nach der Geburt verschrieben. Diuretika können zur Behandlung von Lungenödemen (Flüssigkeit in den Lungen) verschrieben werden. Magnesiumsulfat, das vor, während und nach der Entbindung verabreicht wird, kann helfen, das Anfallsrisiko zu verringern.
Laut der Mayo Clinic, wenn Sie Präeklampsie hatten, haben Sie ein höheres Risiko für die Bedingung mit zukünftigen Schwangerschaften. Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Ihr Risiko senken können.
Ursache und Prävention
Trotz jahrelanger wissenschaftlicher Studien ist weder die wahre Ursache der Präeklampsie bekannt, noch gibt es eine wirksame Prävention. Die Heilung ist jedoch seit vielen Jahrzehnten bekannt und das ist die Geburt des Babys. Eine rechtzeitige Diagnose und Lieferung ist der beste Weg, um ernsthafte Probleme für Mutter und Kind zu vermeiden.
Was ist vorzeitige Wehen?
Laut dem American College of Frauen und Frauenärzte, vorzeitige Wehen tritt auf, wenn Sie Kontraktionen, die zervikale Veränderungen verursachen, bevor Sie 37 Wochen schwanger sind.
Einige Frauen haben ein höheres Risiko für vorzeitige Wehen, einschließlich derer, die:
- sind mit Vielfachen schwanger (Zwillinge oder mehr)
- habe eine Infektion der Fruchtblase (Amnionitis)
- Überschüssiges Fruchtwasser haben (Polyhydramnion)
- habe eine Frühgeburt gehabt
Symptome
Anzeichen und Symptome von vorzeitigen Wehen können subtil sein. Eine werdende Mutter kann sie als Teil der Schwangerschaft weitergeben. Die Symptome umfassen:
- Durchfall
- häufiges Wasserlassen
- Schmerzen im unteren Rückenbereich
- Engegefühl im Unterbauch
- vaginaler Ausfluss
- vaginaler Druck
Natürlich können einige Frauen schwerere Arbeitssymptome erfahren. Dazu gehören regelmäßige, schmerzhafte Kontraktionen, Auslaufen von Flüssigkeit aus der Scheide oder vaginale Blutungen.
Behandlung
Säuglinge, die vorzeitig geboren werden, sind gefährdet, weil ihr Körper keine Zeit hat, sich vollständig zu entwickeln. Eine der größten Sorgen ist die Lungenentwicklung, da sich die Lungen bis ins dritte Trimester entwickeln. Je jünger ein Baby geboren wird, desto größer sind die möglichen Komplikationen.
Ärzte kennen nicht die genaue Ursache für vorzeitige Wehen. Es ist jedoch wichtig, dass Sie so bald wie möglich betreut werden. Manchmal können Medikamente wie Magnesiumsulfat dazu beitragen, vorzeitige Wehen zu stoppen und die Geburt zu verzögern. Jeder Tag verlängert Ihre Schwangerschaft erhöht Ihre Chancen für ein gesundes Baby.
Ärzte geben oft Mütter, deren vorzeitige Wehen vor 34 Wochen beginnen, ein Steroid-Medikament. Dies hilft der Lunge Ihres Babys zu reifen und reduziert die Schwere der Lungenerkrankung, wenn Ihre Arbeit nicht gestoppt werden kann. Dieses Medikament hat seine maximale Wirkung innerhalb von zwei Tagen, daher ist es am besten, wenn möglich, die Lieferung für mindestens zwei Tage zu verhindern.
Alle Frauen mit vorzeitigen Wehen, die nicht auf Streptokokken der Gruppe B getestet wurden, sollten bis zur Entbindung Antibiotika (Penicillin G, Ampicillin oder eine Alternative für Penicillinallergiker) erhalten.
Wenn Frühgeburt nach 36 Wochen beginnt, wird das Baby in der Regel geliefert, da das Risiko einer Lungenerkrankung durch Frühgeburt sehr gering ist.
Vorzeitiger Blasensprung (PPROM)
Ein Bruch der Membranen ist ein normaler Teil der Geburt. Es ist der medizinische Ausdruck dafür, dass man sagt "Dein Wasser ist kaputt gegangen". Das bedeutet, dass die Fruchtblase, die dein Baby umgibt, gebrochen ist und das Fruchtwasser ausströmen kann.
Während es normal ist, dass der Sack während der Wehen bricht, kann es, wenn es zu früh passiert, ernsthafte Komplikationen verursachen. Dies wird als vorzeitiger vorzeitiger Blasensprung (PPROM) bezeichnet.
Obwohl die Ursache von PPROM nicht immer klar ist, ist manchmal eine Infektion der Amnionmembranen die Ursache und andere Faktoren, wie die Genetik, spielen eine Rolle.
Behandlung
Die Behandlung für PPROM variiert. Frauen werden oft hospitalisiert und erhalten Antibiotika, Steroide und Medikamente, um die Wehen zu stoppen (Tokolytika). Wenn PPROM nach 34 Wochen oder länger auftritt, empfehlen einige Ärzte die Einleitung von Wehen. Zu diesem Zeitpunkt sind die Risiken der Frühgeburtlichkeit geringer als die Infektionsrisiken. Wenn Anzeichen einer Infektion vorliegen, muss die Geburt eingeleitet werden, um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden.
Laut dem American Family Physician liefern Frauen, die PPROM vor der 24. Schwangerschaftswoche erfahren, ihre Babys in der Regel innerhalb einer Woche nach dem Aufreißen ihrer Membranen. Gelegentlich erlebt eine Frau mit PPROM das Wiederverschließen der Membranen. In diesen seltenen Fällen kann eine Frau ihre Schwangerschaft bis kurz vor Ende fortsetzen, obwohl sie noch genau beobachtet wird.
Das Risiko der Frühgeburt nimmt mit dem Ende des Fötus signifikant ab. Wenn PPROM im 32- bis 34-Wochen-Bereich auftritt und das verbleibende Fruchtwasser zeigt, dass die Lungen des Fötus ausreichend gereift sind, induzieren einige Ärzte Wehen.
Mit verbesserter Intensivpflege sind viele Frühgeborene, die im dritten Trimester (nach 28 Wochen) geboren wurden, sehr gut.
Probleme mit der Plazenta (Prävia und Abruption)
Blutungen im dritten Trimester können verschiedene Ursachen haben. Die schwerwiegenderen Ursachen sind Plazenta previa und Plazentalösung.
Plazenta previa
Die Plazenta ist das Organ, das Ihr Baby während der Schwangerschaft ernährt. Normalerweise wird die Plazenta nach Ihrem Baby geliefert. Frauen mit Plazenta previa haben jedoch eine Plazenta, die zuerst kommt und die Öffnung zum Gebärmutterhals blockiert.
Ärzte kennen die genaue Ursache für diesen Zustand nicht. Frauen, die bereits eine Kaiserschnitt-Operation oder Gebärmutteroperation hatten, sind stärker gefährdet. Frauen, die rauchen oder eine Plazenta haben, die größer als normal ist, sind ebenfalls einem größeren Risiko ausgesetzt.
Placenta previa erhöht das Blutungsrisiko vor und während der Geburt. Dies kann lebensbedrohlich sein.
Ein häufiges Symptom der Placenta praevia ist eine hellrote, plötzliche, profuse und schmerzlose vaginale Blutung, die gewöhnlich nach der 28. Schwangerschaftswoche auftritt. Ärzte verwenden in der Regel einen Ultraschall, um Plazenta praevia zu identifizieren.
Die Behandlung hängt davon ab, ob der Fötus vorzeitig ist und wie stark die Blutung ist. Wenn die Arbeit nicht aufzuhalten ist, das Baby in Not ist oder lebensbedrohliche Blutungen auftreten, ist eine sofortige Kaiserschnittsgabe angezeigt, unabhängig vom Alter des Fötus.
Wenn die Blutung aufhört oder nicht zu schwer ist, kann die Abgabe oft vermieden werden. Dies ermöglicht mehr Zeit für den Fötus zu wachsen, wenn der Fötus kurzfristig ist. Ein Arzt empfiehlt in der Regel Kaiserschnitt.
Dank der modernen Geburtshilfe, der Ultraschalldiagnostik und der Verfügbarkeit von Bluttransfusionen sind Frauen mit Plazenta praevia und ihren Säuglingen bei Bedarf in der Regel gut.
Plazentare Abtreibung
Plazentaabbruch ist eine seltene Erkrankung, bei der sich die Plazenta vor der Geburt vom Uterus trennt. Laut UpToDate tritt bei etwa 1 Prozent der Schwangerschaften eine Plazentalösung auf. Eine Plazentalösung kann zum Tod des Fetus führen und schwere Blutungen und Schocks bei der Mutter verursachen.
Risikofaktoren für eine Plazentalösung sind:
- fortgeschrittenes Alter der Mutter
- Kokain verwenden
- Diabetes
- starker Alkoholkonsum
- Bluthochdruck
- Schwangerschaft mit Vielfachen
- vorzeitiger vorzeitiger Bruch der Membranen
- Frühschwangerschaften
- kurze Nabelschnur
- Rauchen
- Trauma für den Magen
- Uterusauftreibung aufgrund von überschüssigem Fruchtwasser
Eine Plazentalösung verursacht nicht immer Symptome. Aber einige Frauen erleben starke vaginale Blutungen, starke Bauchschmerzen und starke Kontraktionen.
Ein Arzt kann die Symptome einer Frau und den Herzschlag des Babys bewerten, um mögliche fetale Störungen zu erkennen. In vielen Fällen ist ein schneller Kaiserschnitt erforderlich. Wenn eine Frau überschüssiges Blut verliert, benötigt sie möglicherweise auch eine Bluttransfusion.
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Intrauterine Wachstumsbeschränkung (IUGR)
Gelegentlich wird ein Baby in einer bestimmten Schwangerschaftsphase nicht so stark wachsen, wie es erwartet wird. Dies ist als intrauterine Wachstumsbeschränkung (IUGR) bekannt. Nicht alle kleinen Babys haben IUGR - manchmal kann ihre Größe auf die geringere Größe ihrer Eltern zurückgeführt werden.
IUGR kann zu einem symmetrischen oder asymmetrischen Wachstum führen. Babys mit asymmetrischem Wachstum haben oft einen normal großen Kopf mit einem kleineren Körper.
Zu den maternalen Faktoren, die zu IUGR führen können, gehören:
- Anämie
- chronische Nierenerkrankung
- Plazenta praevia
- Plazentainfarkt
- schwerer Diabetes
- schwere Unterernährung
Feten mit IUGR sind möglicherweise weniger in der Lage, den Stress der Wehen zu ertragen als normal große Kinder. IUGR-Babys neigen auch dazu, weniger Körperfett und mehr Schwierigkeiten zu haben, ihre Körpertemperatur und Blutzuckerspiegel (Blutzucker) nach der Geburt zu halten.
Wenn Wachstumsprobleme vermutet werden, kann ein Arzt einen Ultraschall verwenden, um den Fötus zu messen und ein geschätztes fötales Gewicht zu berechnen. Die Schätzung kann mit dem Bereich normaler Gewichte für Föten ähnlichen Alters verglichen werden. Um zu bestimmen, ob der Fötus für das Gestationsalter oder das Wachstum eingeschränkt ist, wird eine Reihe von Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um die Gewichtszunahme oder das Fehlen davon zu dokumentieren.
Eine spezialisierte Ultraschall-Überwachung der Nabelschnurblutfluss kann auch IUGR bestimmen. Amniozentese kann verwendet werden, um auf chromosomale Probleme oder Infektionen zu prüfen. Die Überwachung des fötalen Herzmusters und die Messung des Fruchtwassers sind üblich.
Wenn ein Baby im Mutterleib nicht mehr wächst, kann ein Arzt Induktion oder Kaiserschnitt empfehlen. Glücklicherweise entwickeln sich die meisten wachstumsbeschränkten Babys normal nach der Geburt. Sie neigen dazu, im Wachstum um zwei Jahre aufzuholen.
Post-Schwangerschaft
Laut UpToDate liefern etwa 10 Prozent der Frauen nach 42 Wochen. Ärzte betrachten diese Post-Term-oder Post-Termine. Die Ursache der post-term Schwangerschaft ist unklar, obwohl hormonelle und erbliche Faktoren vermutet werden.
Manchmal wird das Fälligkeitsdatum einer Frau nicht korrekt berechnet. Einige Frauen haben unregelmäßige oder lange Menstruationszyklen, die den Eisprung schwerer voraussagen lassen. In der frühen Schwangerschaft kann ein Ultraschall helfen, das Fälligkeitsdatum zu bestätigen oder anzupassen.
Eine Schwangerschaft nach der Schwangerschaft ist im Allgemeinen nicht gefährlich für die Gesundheit der Mutter. Die Sorge ist für den Fötus. Die Plazenta ist eine Orgel, die für etwa 40 Wochen konzipiert ist. Es liefert Sauerstoff und Nahrung für den wachsenden Fötus.
Nach 41 Schwangerschaftswochen ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass die Plazenta gut arbeitet, und dies kann zu einem verminderten Fruchtwasser um den Fetus (Oligohydramnion) führen. Dieser Zustand kann eine Kompression der Nabelschnur verursachen und die Sauerstoffversorgung des Fötus verringern. Dies kann sich auf dem fötalen Herzmonitor in einem Muster widerspiegeln, das als späte Dezelerationen bezeichnet wird. Es besteht das Risiko eines plötzlichen fetalen Todes, wenn die Schwangerschaft nach der Schwangerschaft erfolgt.
Sobald eine Frau 41 Wochen der Schwangerschaft erreicht, hat sie normalerweise eine fetale Herzfrequenzüberwachung und eine Messung des Fruchtwassers. Wenn der Test niedrige Flüssigkeitsspiegel oder abnorme fetale Herzfrequenzmuster zeigt, wird Arbeit induziert. Andernfalls wird die spontane Arbeit bis zu nicht mehr als 42 bis 43 Wochen erwartet, danach wird es induziert.
Mekonium Aspirationssyndrom
Das andere Risiko ist Mekonium. Meconium ist ein Stuhlgang des Fötus. Es ist häufiger, wenn die Schwangerschaft nach der Schwangerschaft ist. Die meisten Föten, die einen Stuhlgang in der Gebärmutter haben, haben keine Probleme.
Ein gestresster Fetus kann jedoch das Mekonium inhalieren, was zu einer sehr schweren Form von Lungenentzündung und selten zum Tod führt. Aus diesen Gründen arbeiten Ärzte daran, die Atemwege eines Babys so gut wie möglich zu reinigen, wenn das Fruchtwasser eines Babys mit Mekonium gefärbt ist.
Malpresentation (Verschluss, Querlüge)
Wenn sich eine Frau ihrem neunten Schwangerschaftsmonat nähert, legt sich der Fötus im Allgemeinen in eine Kopf-unten-Position in der Gebärmutter ein. Dies wird als Vertex- oder Kopfdarstellung bezeichnet.
Nach Angaben des American College of Frauenärzte (ACOG) wird der Fötus bei etwa 3 bis 4 Prozent der Schwangerschaftsschwangerschaften der Boden oder die Füße zuerst sein (bekannt als Steißdarstellung).
Gelegentlich liegt der Fötus seitlich (Querpräsentation).
Der sicherste Weg für die Geburt eines Babys ist der Kopf zuerst oder in der Scheitelpräsentation. Wenn der Fötus eine Hinterbacken- oder Querfraktur ist, ist es der beste Weg, Probleme mit der Geburt zu vermeiden und einen Kaiserschnitt zu verhindern, indem man versucht, den Fötus zur Scheitelpräsentation zu drehen (Kopf nach unten). Dies ist als externe Kopfversion bekannt. Es wird normalerweise nach 37 bis 38 Wochen versucht, wenn die Fehlpräsentation bekannt ist.
Externe Kopfversion ist etwas wie eine feste Massage des Bauches und kann unangenehm sein. Es ist in der Regel ein sicheres Verfahren, aber einige seltene Komplikationen gehören Plazentalösung und fetale Not, die Notfall-Kaiserschnitt erforderlich.
Wenn der Fetus erfolgreich gedreht wird, kann spontane Arbeit erwartet werden oder Arbeit kann induziert werden. Wenn es nicht erfolgreich ist, warten einige Ärzte eine Woche und versuchen es erneut. Wenn nach einem erneuten Versuch erfolglos, werden Sie und Ihr Arzt entscheiden, die beste Art der Lieferung, vaginale oder Kaiserschnitt.
Die Messung der Knochen des Geburtskanals der Mutter und Ultraschall zur Schätzung des fötalen Gewichts werden oft in Vorbereitung auf die vaginalen Scheidenbefiederungen erhalten. Transverse Föten werden durch Kaiserschnitt geliefert.
